עצירת דימומים

צריך לשמור על עקרונות הכירורגיה. לעצור דימום. לתפור. להימנע מטראומה של פצעים. כאשר לא עשינו קיורטז' לרקמות ואז יש שם רקמה גרנולרית שהיא מדממת.

Posted February 2,2019 in General Medicine.

Dr.Aminov Emanuel
147 Followers 1736 Views

בס"ד

עצירת דימומים

צריך לשמור על עקרונות הכירורגיה.

  • לעצור דימום.
  • לתפור.
  • להימנע מטראומה של פצעים.
  • כאשר לא עשינו קיורטז' לרקמות ואז יש שם רקמה גרנולרית שהיא מדממת.

אם יש מישהו שמגיע ומדמם ואנו לא יכולים לעצור לו אז שמים גזה 20 דק' ועוד פעם אם לא עוזר. ובמידה וזה לא הולך אז אנו יכולים להשתמש בחומרים המוסטטים מקומיים.

  • ווזוקונסטריקטורים.
  • אלו שסופחים.
  • חומרים כימים ועוד.

ווזוקונסטריקטורים :

אדרנלין ונוירואדרנלין לפי מה שיש לנו בתוך הקרפולה. 1:100,000. האם זה מספיק? לא כי כאשר ההשפעה תפוג הדימום יחזור. מה ההבדל בין האדרנלין לבין הנוירואדרנלין. אדרנלין זה אלפא וביתא ונוירואדרנלין זה רק ביתא.

Absorbable agent

זה מומלץ בכל מרפאה זה יעזור לדימומים שאנו לא יכולים להשתלט עליהם.

ניתן לקבל אותו כמו צמר גפן. ניתן לקבל אותו בצורת גזה במרפאה כירורגית מקבלים בצורת גזה עטופה בנייר כסף.

Gel form- התכונה הכי חשובה שהוא אינרטי הכנסנו ג'לטין והוא ייספג תוך 3-4 שבועות והוא לא יגרום כלום למכתשית. ה- PH שלו אינרטי.

איך הוא עובד? הוא מגדיל את הנפח שלו פי 45% ואז הוא לוחץ ועוצר את הדימום. הוא עובר אימפרגנציה עם חומצת כסף על מנת שלא יברחו מתוך המכתשית עצמה. שברגע שהכנסנו אותו שיידבק לדפנות של המכתשית. זה עושה דחייה של ריפוי העצם.

Surgicel- הוא מתאים לדימום מרקמה רכה. ניתן להניחו על רקמה רכה. הוא יוצר קריש דם מלאכותי. בגלל שה-PH שלו חומצי הוא יוצר איזה שהיא רשת כלשהי. הוא גם חומר נספג יש בעיה כאשר אנו מכניסים אותו לתוך המכתשית בגלל ה-PH החומצי שלו הוא מפריע לקלציה של הסידן ואז הריפוי נדחה.

חומרים טרומבופלסטיים:

טרומבין נכנס לתוך החומרים הקואגולנטים. מיוצר מפרה. אסור לשים אותו לנשים בהריון. זה עלול ליצור טרומבוס ולסכן את חיי העובר. ויש עוד דבר שאסור לא לשים אותו ביחד עם סורג'יכל בגלל שה-PH חומצי אז זה פשוט לא יעבוד שאלה במבחן. לא נותנים אותו IV.

חומרים כימיים:

DDAVP- זה עוזר כאשר רוצים לתת חומר IV . כאשר יש קואגולציה קלה. זה אנטי דיורפטיק הורמן. צריך להתייעץ עם ההמטולוג. לפעמים זה יכול ללכת בלי עוד פקטורים. זה טוב לאנשים עם מחסור בפקטור קלות. כמו חוסר פקטור 9.

טרנסניק אסיד- זה חומר אנטי פיברינוליטי. גם אם יש איזה שהוא בעיה של טרומבוציטים. נותנים אותו במינונים ענקיים. 2 גרם 4 פעמים ביום. ההכנה היא יומיים שלוש לפני הפרוצדורה. זה החמור עבודה של ההמטולוגים. כל פעם שיש מקרה שניתן לנהל אותו בצורה אמבולטורית הוא ייתן.

הקסקפרון- נותנים אותו DIC . כאשר יש קרישת יתר. דווקא שטיפות עם חומר שהוא אנטי פיברינוליטי גורם לפחות דמם. לפעמים אומרים לעשות עם זה שטיפחות פה. עדיף לטפטפ על גזה ואז לשים על המקום.

אפשר לעשות הדבקות בדבק.

מדביקים עם ציאנו אקרילט שמים את החומר על החניכיים אבל צריך להשיג על יובש.

Socket plugs:

זה דבר חשוב מאוד. זה כמו פקק ששמים בתוך המכתשית. באים לקוחים גזה ודוחסים אותה. זה במקרה שעקרת שן בינה ועכשיו זה מדמם בצורה רצינית בגלל אינפריור אלוואולר. עכשיו זה דימום ארטריאלי. פה לא משנה מה שתעשה עד שלא אושים סוקט פלג זה לא יעזור. פה זה מפריע לריפוי המכתשית אבל בד"כ זה בשמיניות ואז לא משנה. אחרי 24 שעות מוציאים.

שמים חומר מסריח שהוא אנטי ספטי שמובא מהונג קונג. הוא יוצר שכבת גומי הנכנסת פנימה זה יכול להיות 3 שבועות במכתשית.

אפשר לעשות סוקט פלג ביולוגי על ידי צמר גפן של קולגן. שמים מעל המכתשית וזה יוצר איזה שהוא פקק ותהיה בניית עצם. יש איתו איזה שהוא בעיות שהוא חומר יקר.

ניתן לתת לו צורה והוא נמעך. הוא נעלם תוך שלושה שבועות. הוא עושה אגרגציה של טסיות הוא עושה פיברינוגנזיס.

חומר מצוין אבל טיפה יקר.

Bone wax- שעוות דבורים. יש טבליה לוקחי םחלק ממנה מועכים את השעווה ודוחפים אותה אל המכתשית. גם עם החומר הזה לא להשאיר אותו שם למרות שאומרים שהוא נספג. אבל היו לא מעט מקרים שהוא הזדהם ולכן לא נשאיר אותו בחלל הפה כי הוא בטוח יזדהם שם. יתרון של החומר הזה לדוג' כאשר עושים אפיסקטומי כאשר פותחים את המתלה עושים יובש לחלוטין. ופתאום יש אזורים קטנים שמדממים על העצם. אז ניתן לקחת חלק קטן ולמרוח אותו וזה ייתן שכבה מאוד דקה של החומר וזה יוצר לחץ של הנימים ואפשר לעשות את הטיפול. מה שחשוב זה לקחת איזה שהוא מכשיר ולגלח את זה.

אמצעים פיסיקליים:

אפשר קואלייה עם דייקלון.

יש גם אלקטרוסרג'רי הוא מכשיר העובד על זרם חשמל. אפשר לעשות קואגולציה. הוא עולה 5000 דולר. זה מכשיר שמשתמשים בו בחדר ניתוח. הם נחמדים. אם יש כלי דם שמדמם. יש לו גם צורת חיתוך. הוא גם עושה כוויה לרקמות הרכות. יש איזור שהוא בטוח נפגע ולידו יש אזור שנפגע או לא. כשהוא יתרפא הוא יתרפא באמצעות צלקת.

פיברין גלו זה קריפרביפיטט +טרומבין +קלציום. החיסרון שזה יכול לשאת מחלות וניתן לזהם אנשים.

יש לו תחליף.

Quixil- עושים אותו מ-3600 מנות שנתרומו מקבלים 5 מ"ל. דבר כזה יכול לעלות אלף אחד על כל cc.

הוא יקר מאוד.

Bloodless extraction- ישמים גומיה אורתודונטית מסביב לשן זה עקירה ללא דימום . שמים גומיה ועוד גומיה על צוואר השן עד שהן יוצאת. זה לוקח כמה חודשים טובים. תמיד יש כאב מציק בפה כשעושים את זה .

Argon beam coagulartor- זה עולה 500,000 דולר. זה משתמשים בניתוחי כבד. בגדר קוריוז אך לא משתמשים בו.

כמה דם ניתן לאבד?

מינימום 106 סיסי. המקסימום זה 372 סיסי. זה יותר מהרניות לכן, כנ"ל לגבי הוצאת כיס מרה. כנ"ל לגבי האפנדציט.

מה זה שוק היפוולמי?

  • 500 מ"ל.
  • דרגה ראשונה היא שיש עשרים מ"ג כספית בלחץ הדם הסיסטולי. בדרגה האחרונה. יהיה חולה עם לחץ דם נמוך אבל בלי טאכיקרדיה. בגלל שכל המערכות קורסות ואין פיצוי. אם אנו באים בדרגה ראשונה של שוק אנו לא באים ומזרימים לו מנות דם אלא אנו פשוט נותנים לו נוזלים. לא נותנים דם מלא כי זה לא יעיל. אנו רוצים לתת טרומבוציטים אז תן אותם ללא דם מלא.
  • FFP יכול לעזור לנו בשביל פקטורים.

מה מעניין אותנו מכל זה? מעניין אותנו מה הסיכוי שפציינט כזה יעבור קונטמינציה של מחלה שאנו לא רוצים. הפטיטיס B או C או איידס. הבעיה שיש תקופה של סרונגטיב לאיידס בשלבים הראשונים של המחלה.

מסתבר שיש לנו מזל הריסקים די קנים

HBV 1/63,000. הרבה אנשים מחוסנים טבעית.

ACV- 1/103,000. היא הכי בעייתית.

HIV- 1/450,000.

יש לנו בנוסף קולואידים קריסטלואידים. עמילן וכו'. יש בעיה של האקספנדרים הללו. זה מגדיל את נפח הדם. הבעיה היא שנותנים אותם והם מיד יוצאים החוצה ואז כאילו לא נתת את התרופה הזו.

מה ההבדל בין אקימוזיס להמטומה

אקימוזיס זה חלחול של דם בין הרקמות. לתוך הרקמות עצמם.

המטומה זה כאשר יש אוסף של דם באיזה שהוא ספייס אנטומי. הוא לא חלל אלא הוא יכול להפך לחלל ברגע שיש משהו בתוכו. אין חלל שם. פשוט מאוד אם יש נזילה של דם זה יהיה חלל.

תרגולים:

- מתרפא בן 35 עבר עקירת שן 25 במרפאתך כעבור שעתיים מתקשר טלפונית ומודיע שהוא מדמם?

תשובה אחרי פד גזה שלא עוזר הוא בא אלינו ואז מניחים שוב פד גזה ואז לא עוזר מזריקים אדרנלין ואז בודקים אם מרקמה רכה. אם מרקמה רכה אז תופרים. במידה ורקמה קשה ג'ל פורם.

- בן 30 פנה למיון אקב דימום מסיבי כ-4 שעות לאחר ניסיון כושל לעקירת שן 36 במרפאה פרטית. בבדיקתו דימום מסיב מאזור הוסטיבולום הבוקלי.

תשובה מה שקרה זה עם המניף פגעו בעורק הפציאלי. ולכן הוא תפר פרוקסימלית לזה וחסם אותו.

  • מתרפא בן 60 הופנה לעקירת שיניים 13,36,24,25. ברקע AF: IHD + MVR.

מטופל ב: קרטיה, קומדין, נורמיטן, דיגוקסין.

בודקים INR=3 . זה חשוב כדי לדעת את הקרישה שלו.

ספירת דם בודקים האם החולה אנמי כי החליפו לו מסתם זה הורס המוגלובין.

קרטיה זה אספירין זה מעכב טסיות. הבעיה שקרטיה זה אנטיטרובמוטית והשנייה קומדין זה אנטיקואגולנטית. שניהם ביחד אנו לא מתעסקים בזה. עם INR גבוה .

Share with Colleagues!

Tags: דימום,
Dr.Aminov Emanu Articles

Recent

Recent Articles From: Dr.Aminov Emanu

Popular

Popular Articles From: Dr.Aminov Emanu

Read more

General Medicine
June 6, 2019 | 125 Views

Dentistry General
March 3, 2019 | 344 Views

General Medicine
April 4, 2019 | 174 Views

Medical Genetics
November 11, 2019 | 2 Views

General Medicine
April 4, 2019 | 185 Views